PRÉPARATION AVANT LA CORONAROGRAPHIE

COMMENT SE DÉROULE L’EXAMEN ? La coronarographie nécessite l’injection d’un produit de contraste, opaque aux rayons X, qui va rendre possible la visualisation de l’ensemble des coronaires. Pour injecter ce produit, on utilise des mini-sondes creuses très fines, spécialement formées pour se positionner à l’embouchure des deux artères du cœur : les coronaires droite et gauche, chacune disposant de sa sonde spécifique.

Ces dernières sont introduites par un cathéter (tuyau muni d’une valve empêchant le reflux du sang) et mis en place le plus souvent au niveau du poignet (artère radiale) ou parfois au niveau de l'aine (artère fémorale) après anesthésie locale.

L’examen se déroule dans une salle de radiologie spécialement équipée . Le patient, à jeun, est allongé et une caméra tourne autour de lui pour retransmettre en direct et filmer les artères coronaires sous de nombreux angles.

UN GESTE THÉRAPEUTIQUE .L’examen peut aboutir à un traitement du rétrécissement dans la foulée, par angioplastie coronaire, évitant ainsi une nouvelle hospitalisation.

On utilisera alors l’introducteur en place pour y glisser le cathéter portant un ballonnet et l’amener à l’origine de l’artère coronaire à traiter. Dans 40 % des cas, la coronarographie aboutit à un geste de revascularisation (angioplastie ou pontage). APRÈS L’EXAMEN La coronarographie par voie radiale permet un lever quasi immédiat du patient à la fin de l’examen,si celle ci est effectuée par voie fémorale cela nécessite de rester allongé quelques heures pour éviter un éventuel hématome. ,le  patient est alors gardé en surveillance toute la journée. 

C’est le calibre des artères qui permet de déterminer quelle technique employer, même si l’approche radiale est de plus en plus utilisée, du fait d’un progrès majeur dans la miniaturisation des sondes. La coronarographie nécessitera, soit une hospitalisation de jour (dans ce cas, la présence d’une tierce personne est nécessaire pour le retour à domicile), soit, selon l’état général du patient, une hospitalisation de 24 à 48 heures.

Le choix entre stent ou pontage aorto-coronaire se discute au cas par cas, la mise en place de stents est privilégiée lorsque cela est possible.

LES PRÉCAUTIONS À PRENDRE:

• Un interrogatoire préalable systématique aura permis de déceler d’éventuelles (mais rares) contre-indications comme une allergie au produit de contraste (iode).
• Un examen clinique et des examens biologiques ont renseigné sur l’état d’hydratation et la fonction rénale, la numération formule sanguine, la recherche de troubles de la coagulation ou d’un diabète.
• En cas de traitement anti-coagulant oral, celui-ci est arrêté quelques jours avant, avec remplacement par des anticoagulants injectables. 
• Le jour de l’examen, il est nécessaire d’être à jeun (pas de boisson, ni d’aliments 4 heures avant).