LA CORONAROGRAPHIE et l'ANGIOPLASTIE COROANAIRE

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• LA CORONAROGRAPHIE et l'ANGIOPLASTIE COROANAIRE

  

  La coronarographie est un examen qui a pour but d’analyser les artères coronaires qui irriguent le cœur. Cet examen aux rayons X avec injection d'un produit de contraste permet de visualiser à l'aide d'une caméra l’état des artères, une éventuelle obstruction ou un rétrécissement. 

  Qu’est-ce qu’une coronographie ? La coronographie ou angiographie coronarienne est un examen d’imagerie médicale invasif, qui a pour but de visualiser les artères coronaires et leurs ramifications, ces dernières irriguant le cœur. Un produit de contraste à base d’iode est introduit via un cathéter (tube long et étroit) dans une artère coronaire.

  Sa radioactivité le rend visible sur les images radiologiques et permet de s’assurer du bon fonctionnement des artères coronaires, de l’absence de lésion, d’obstruction ou de rétrécissement de ces dernières.

  La coronarographie étant un examen invasif, elle est prescrite en urgence, c’est-à-dire en cas d'infarctus du myocarde ou de menace d'infarctus. Si en revanche le médecin soupçonne une angine de poitrine (angor), ou une maladie coronarienne, l’angiographie coronarienne est programmée.  

  Quelle est la préparation nécessaire pour faire une coronarographie ?

  Il y a quelques mesures à observer pour bien se préparer à un examen de type coronarographie. Lors de l’entretien préalable avec le cardiologue, il est nécessaire d’évoquer avec lui les traitements et médicaments pris, notamment s’il s’agit d’anticoagulants par voie orale, une éventuelle allergie au produit de contraste iodé, l’existence d’un diabète.

  Enfin, le patient doit être à jeun pour cet examen, c’est-à-dire n’avoir absorbé ni aliment ni boisson dans les quatre heures qui précèdent.

  Quelles sont les contre-indications à une coronarographie ? Les contre-indications à une coronarographie sont relativement peu fréquentes. Les risques de la coronarographie sont des allergies rencontrées au produit de contraste (à base d’iode). Ou encore de la prise d’un traitement anticoagulant sans possibilité de le suspendre pendant quelques jours pour passer une coronarographie. Enfin, l’absence d’accès vasculaire représente aussi une impossibilité à réaliser une angiographie coronaire.

  Comment se déroule une coronarographie ?

  L’examen est effectué par un cardiologue interventionnel en milieu stérile, sous anesthésie locale, le patient étant allongé sur le dos. Il se déroule en 20 à 30 minutes. Pour la coronarographie, il est nécessaire d’injecter un produit de contraste iodé, opaque aux rayons X dans les deux artères coronaires du cœur pour bien les visualiser à l’image. Ce produit de contraste est introduit par un cathéter qui est posé après anesthésie locale, soit au niveau d’une artère du pli de l’aine (artère fémorale), soit au niveau d’une artère du poignet (voie radiale). Une fois le cathéter en place, des sondes très fines sont introduites et permettent de faire passer le produit de contraste au niveau des artères du cœur.

  Dans la foulée, si le cardiologue constate à cette occasion un rétrécissement des artères coronaires, il peut réaliser une angioplastie coronaire, c’est-à-dire à la pose d’un ballonnet qui est gonflé pour dilater l’artère, puis retiré. Un stent (petit ressort métallique) peut être posé pour éviter que la dilatation obtenue ne perdure pas. L’examen terminé, les sondes et le cathéter sont retirés, un pansement compressif est posé, et le patient est reconduit dans sa chambre.

  Il y a peu d’effets indésirables associés à la coronarographie. Le patient peut ressentir des bouffées de chaleur dues au produit de contraste, des palpitations cardiaques, ou encore un peu de fatigue à la suite de l’examen. 

  Quelles sont les suites après une hospitalisation ou examen des artères coronaires ?

  Si la coronarographie a été effectuée par voie fémorale, le patient doit rester allongé quelques heures pour éviter la formation d’hématomes, avant de pouvoir se lever et rentrer à domicile. Si l’angiographie coronarienne a été réalisée par voie radiale, le patient peut se lever dès la fin de l’examen. En conséquence de quoi, la coronarographie pourra nécessiter une hospitalisation de jour avec raccompagnement au domicile par un tiers, ou une hospitalisation brève (24-48 heures).

  Quelles sont les complications et risques possibles d’une coronarographie : douleurs, allergies ? Même si les progrès chirurgicaux permettent de diminuer les risques lors de la coronarographie, cela reste un examen invasif . Les complications possibles sont notamment une réaction allergique au produit de contraste, un hématome sans gravité au niveau du point de ponction

  Les complications graves sont rarissimes, de l’ordre de 0,2 à 0,4 cas pour 1 000.